SUICÍDIO: UM TEMA URGENTE A SER ABORDADO!

CVV WEB - Entrevista - Prevenção de Suicídio por CHAT

O curioso fenômeno da busca de ajuda dos jovens que pensam em suicídio via chat, pelos voluntários treinados pelo CVV: Centro de Valorização Da Vida.

SUICÍDIO PARTE 1

O suicídio é um risco sempre presente junto aos pacientes com transtornos psiquiátricos e seu risco de ocorrência tem sido bastante elevado. Estima-se uma incidência anual de suicídio, entre 10 e 20 a cada 100.000 indivíduos, na população geral mundial. O suicídio geralmente está associado a transtornos psiquiátricos ou ao abuso de drogas, e pode ser observado entre 10% a 25% das mortes de pessoas com depressão maior de forma semelhante em uni e em bipolares.

Apesar desses números relacionando suicídio-depressão, estudos recentes indicam que o diagnóstico dos transtornos do humor ocorre em apenas um quarto dos casos de suicídio e somente uma fração destes recebem tratamento médico adequado.

O médico, psiquiatra ou não, defronta-se freqüentemente com um dilema: como dialogar com pacientes suicidas? Ao contrário do constante no senso comum, pessoas que tentam se matar comunicam esta intenção e, geralmente, fazem a um médico.

De 60% a 75% dos pacientes que cometeram suicídio procuraram um médico um a seis meses antes de se auto-aniquilarem.

A idéia de que "quem fala não faz" não é verdadeira no que diz respeito às tentativas de suicídio. Outra mitologia acerca do suicídio diz respeito a que não se deva valorizar as tentativas que pareçam ter sido feitas apenas para atrair a atenção do universo sócio-familiar; por serem potencialmente não-fatais não devem ser desprezadas e devem ser interpretadas como um pedido de ajuda que necessita de atenção e entendimento. Tantas vezes se tenta que um dia pode ser bem sucedido.

A prevenção é o melhor tratamento para o suicídio, indubitavelmente. É importante ressaltar que um substancial número de pacientes que tentaram um ato suicida procuraram um médico alguns dias antes aumentam o risco de suicídio:
• pacientes com personalidade impulsiva
• história de migração
• ausência de convicção religiosa (católicos suicidam-se menos pelo perfil punitivo da sua ideologia, bem como a crença num destino controlado por um Deus onipotente e responsável pelos sucessos e frustrações da sua vida).
• sentimento persistente de desesperança e pessimismo
• perda de status sócio-econômico: fracasso profissional ou falência financeira.
• acidentes que causem incapacidade física (p.ex paraplegia) ou impotência sexual.
• acidentes que causem desfigurações, principalmente em mulheres.
• ambivalência
• fator desencadeante/estressante persistente
• transtornos de personalidade (histriônico, borderline etc.)
• transtorno bipolar: pode-se pensar no risco aumentado apenas na fase depressiva, mas o perfil impulsivo da fase maníaca traz cuidados particulares.
• doenças do SNC como epilepsia, demência, AIDS etc.

MANEJO DO PACIENTE QUE TENTOU SUICÍDIO

A primeira parte do atendimento de um paciente que tentou suicídio deve ser centrado sobre o manejo das complicações médicas decorrentes tais como cortes, fraturas e intoxicações.

No caso de ingesta de medicamentos o nível de consciência é o primeiro aspecto a ser avaliado. A seguir devemos buscar informações acerca do tipo, quantidade, tempo decorrido e velocidade de consumo da medicação, bem como associações com outras drogas, álcool etc. Caso o paciente esteja em coma um diálogo com acompanhantes ou familiares é de fundamental importância. Recursos para diminuir a absorção devem ser tentados como indução de vômitos ou lavagem gástrica. O uso de substâncias antagonistas pode ser útil como é o caso do flumazenil nos casos de intoxicação por benzodiazepínicos

Obviamente, devem ser tomadas as medidas cirúrgicas necessárias nos casos de suicídio associado a trauma (suturas, imobilizações gessadas ou, se necessário, até cirurgia reparadora).

A segunda parte do manejo do paciente suicida é a avaliação do risco de uma nova tentativa. O médico deve levar sempre em consideração os itens discutidos acima no que se refere aos fatores de risco. Porém, muitas vezes, esta tarefa torna-se difícil por diversos fatores como:

1. a seriedade do que está em questão: a vida ou a morte do paciente.

2. porque o médico precisa definir não só um diagnóstico, mas também um prognóstico, cujas dificuldades são muito maiores.

3. o médico, geralmente, vê o paciente na emergência, não o conhece previamente e o risco de suicídio pode ser o motivo da procura do atendimento.

4. porque a decisão de internação pode significar a sobrevivência do paciente.

Essa avaliação de risco deve ser feita através de uma entrevista psiquiátrica detalhada a ser realizada logo após a equipe de emergência ter sanado as complicações médicas pós-tentativa e o paciente apresentar condições de conversar com o médico. Na entrevista o paciente deve ser questionado direta e francamente se ainda tem vontade de acabar com a própria vida, se tudo está tão ruim a ponto de acabar com tudo, se ele tem planos feitos ou se o paciente conseguiria controlar-se. Muitas vezes o desabafo do paciente é o suficiente para tirá-lo de sua situação de angústia e sofrimento pessoal.

A terceira parte, e mais delicada, é a decisão de internar o paciente ou não. A internação inadequada pode trazer apenas prejuízos para o sistema e para o paciente, do mesmo modo que a não internação pode significar uma nova tentativa. Para evitar erros o médico deve seguir rigorosamente alguns critérios:

• paciente está psicótico, com a presença de delírios, idéia de comando ou alucinações.
• quando existe algum fator que interfere com o nível de consciência, impossibilitando a avaliação na emergência (p.ex intoxicação).
• quando não existe modificação na ideação suicida, após intervenção junto ao paciente e a família.
• pouco ou nenhum suporte familiar.
• tentativas freqüentes ou em escalada.
• quando o médico ainda tiver dúvidas.

Desde que as indicações acima sejam descartadas, pode-se partir para um acordo envolvendo o médico, paciente e familiares, numa espécie de "pacto anti-suicida" , que também deve respeitar alguns princípios:

• o paciente sente que os impulsos estão sob controle.
• refere poder comunicar quando sentir uma piora do quadro de ideação suicida.
• se dispõe a realizar consultas freqüentes.
• o médico dispõe-se a atendê-lo em qualquer momento numa linha de contato direto.
• reduzir fatores estressantes ou que desencadearam a tentativa.
• garantir apoio incondicional dos familiares e amigos.
• construir um apoio realista no qual o paciente possa reconhecer um motivo legítimo para o suicídio.
• oferecer alternativas para o suicídio.
• manter o paciente sob vigia e longe de armas, medicamentos, cordas, mangueiras de chuveiro, janelas ou qualquer outro objeto que possa predispor o paciente a um novo ato.
• não deixar o paciente tomar decisões importantes. O paciente está desequilibrado e uma decisão mal tomada pode ser motivo de uma nova tentativa de suicídio.
• evitar comentários que transformem o ato em algo como "fraqueza pessoal", "covardia" e outros.

É importante ressaltar que a não internação representa um tratamento menos traumático para o paciente perante os familiares, a sociedade assim como para ele próprio, aumentando consideravelmente sua esperança em recuperar-se.

Outro aspecto de crucial valor é a recuperação do paciente após um estado de depressão. Pacientes apresentam aumento do risco de auto-aniquilação quando aparentam melhora da sua condição clínica; isto é, quando o retardo psicomotor já começou a responder ao tratamento, mas o núcleo de depressão vital (humor e pensamento) ainda domina o psiquismo do paciente. Este fato tem confundido erroneamente a observação de que anti-depressivos podem induzir ao suicídio. Portanto, o início da recuperação de um paciente depressivo que apresenta fatores de risco importantes para uma nova tentativa é um período que requer cuidados dobrados.

Fonte: Organização Mundial de Saúde
Kaplan &Sadock: Manual de Psiquiatria
Psiquiweb

RESPEITEM AS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS E OS DIREITOS AUTORAIS.

SUICIDIO PARTE 2

FATORES DE RISCO PARA SUICÍCIO:

Transtornos mentais

(em participação decrescente nos casos de suicídio)

transtornos do humor (ex.: depressão)
transtornos mentais e de comportamento decorrentes do
uso de substâncias psicoativas (ex.: alcoolismo);
transtornos de personalidade (principalmente borderline,
narcisista e anti-social);
esquizofrenia;
transtornos de ansiedade;
comorbidade potencializa riscos (ex.: alcoolismo +
depressão).

Sociodemográficos

sexo masculino;
faixas etárias entre 15 e 35 anos e acima de 75 anos;
estratos econômicos extremos;
residentes em áreas urbanas;
desempregados (principalmente perda recente do
emprego);
aposentados;
isolamento social;
solteiros ou separados;
migrantes.

Psicológicos

perdas recentes;
perdas de figuras parentais na infância;
dinâmica familiar conturbada;
datas importantes;
reações de aniversário;
personalidade com traços significativos de impulsividade,
agressividade, humor lábil;

Condições clínicas incapacitantes

doenças orgânicas incapacitantes;
dor crônica;
lesões desfigurantes perenes;
epilepsia;
trauma medular;
neoplasias malignas;
Aids

Atenção! Os principais fatores de risco para o suicídio são:

 • história de tentativa de suicídio;
• transtorno mental.

Existem três características próprias do estado em que se encontra


a maioria das pessoas sob risco de suicídio:

 1. Ambivalência: é atitude interna característica das pessoas
que pensam em ou que tentam o suicídio. Quase
sempre querem ao mesmo tempo alcançar a morte, mas
também viver. O predomínio do desejo de vida sobre o
desejo de morte é o fator que possibilita a prevenção do
suicídio. Muitas pessoas em risco de suicídio estão com
problemas em suas vidas e ficam nesta luta interna entre
os desejos de viver e de acabar com a dor psíquica. Se
for dado apoio emocional e o desejo de viver aumentar, o
risco de suicídio diminuirá.

2. I mpulsividade: o suicídio pode ser também um ato
impulsivo. Como qualquer outro impulso, o impulso de
cometer suicídio pode ser transitório e durar alguns minutos
ou horas. Normalmente, é desencadeado por eventos
negativos do dia-a-dia. Acalmando tal crise e ganhando
tempo, o profissional da saúde pode ajudar a diminuir o
risco suicida.

3. Rigidez/constrição: o estado cognitivo de quem apresenta
comportamento suicida é, geralmente, de constrição.
A consciência da pessoa passa a funcionar de forma
dicotômica: tudo ou nada. Os pensamentos, os sentimentos
e as ações estão constritos, quer dizer, constantemente
pensam sobre suicídio como única solução e não
são capazes de perceber outras maneiras de sair do problema.
Pensam de forma rígida e drástica: “O único caminho
é a morte”; “Não há mais nada o que fazer”; “A única
coisa que poderia fazer era me matar”. Análoga a esta
condição é a “visão em túnel”, que representa o estreitamento
das opções disponíveis de muitos indivíduos em
vias de se matar.

A maioria das pessoas com idéias de morte comunica seus pensamentos
e intenções suicidas. Elas, freqüentemente, dão sinais e
fazem comentários sobre “querer morrer”, “sentimento de não valer
pra nada”, e assim por diante. Todos esses pedidos de ajuda não
podem ser ignorados.

Fique atento às frases de alerta. Por trás delas estão os sentimentos
de pessoas que podem estar pensando em suicídio. São quatro os
sentimentos principais de quem pensa em se matar. Todos começam
com “D”: depressão, desesperança, desamparo e desespero (regra
dos 4D). Nestes casos, frases de alerta + 4D, é preciso investigar
cuidadosamente o risco de suicídio.


Fonte:Organização Mundial de Saúde
Kaplan &Sadock: Manual de Psiquiatria
Psiquiweb

RESPEITEM AS FONTES BIBLIOGRÁFICAS E OS DIREITOS AUTORAIS.